В.М. Мельникова, Н.В. Локтионова, А.С. Самков, Г. Г. Окропиридзе,
Г.П. Беликов, В.М. Бахир, О. И. Сухова, С.А. Паничева
Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
НПО “Экран”, Московский государственный медико-стоматологический
университет
В течение ряда лет в клинических и лабораторных подразделениях ЦИТО для дезинфекции и стерилизации применяются электрохимически активированные растворы, синтезируемые в установках СТЭЛ—10Н—120—01 (анолит нейтральныи АНК). Получены обнадеживающие результаты в плане борьбы с внутрибольничной инфекцией. Другие дезинфектанты в институте почти не используются.
During some years at clinical departments and laboratories of CITO elearochemically activated solutions are used for disinfection and sterilization. These solutions are synthesized in apparatus STEL-10N-120-1 (katalytic neutral anolyte). Results obtained are promising for the prevention of inlrahospital infections. Practically no other disinfectants are used at the hospital.
Известно, что внутриоольничная инфекция в хирургических стационарах является серьезной медицинской, социальной и экологической проблемой [12, 13]. В этой связи огромное значение имеет применение в таких стационарах современных эффективных дезинфектантов. К таким средствам относятся электрохимически активированные растворы.
Термин “электрохимическая активация” был введен в литературу в 1974 г. В 1981-1985 гг. стало известно более 100 конструкций установок для получения электрохимически активированных растворов. Появилось множество кустарных установок для получения “живой” и “мертвой” воды, однако сколько-нибудь серьезной научной базы под этим не было. Обоснование электрохимической активации дано в работах В.М. Бахира [1, 2]. Основным разработчиком установок СТЭЛ для получения электрохимически активированных растворов (анолит, католит) является НПО “Экран” [3,8].
Электрохимическая активация осуществляется путем обработки 10% водного раствора натрия хлорида в электрохимическом реакторе. В результате преобразования содержащихся в этом растворе веществ получают высокоактивные растворы кислот и окислителей (анолит) и щелочей и восстановителей (католит). Анолит обладает высокой антибактериальной, противовпруснои. противогрибковой активностью, а католит — моющими свойствами [13, 15]. Первыми установками для получения дезинфицирующего, стерилизующего и моющего растворов были установки СТЭЛ-МТ-1 [3]. В настоящее время существует более 50 различных установок СТЭЛ.
В 1992 г. в ЦИТО поступили для испытания установки СТЭЛ-4Н-60-01 и СТЭЛ-10АК-120-01 Была создана программа испытаний растворов. синтезируемых в этих установках, которая включала исследование антибактериальных свойств анолита (кислого и нейтрального) и применениe в некоторых подразделениях института анолита и католита для обработки помещений и дезинфекции оборудования. В настоящее время институт оснащен установками нового поколения СТЭЛ-10Н-120-01. В приведенной ниже таблице представлены показатели активности нейтрального анолита АНК, полученного на этих установках, в oтношении внутрибольничных штаммов микроорганизмов, выделенных из гнойных ран больных.
Очень важно, что установки СТЭЛ-10Н-120-01 размещены в созданном в ЦИТО отделении дезинфекции и стерилизации. Четырехлетний опыт работы свидетельствует, что институт вполне обходится для текущих и генеральных уборок помещений, дезинфекции оборудования, перевязочного материала, лабораторной и столовой посуды только нейтральным анолитом (АНК) с концентрацией 0.05 %. получаемым на новых установках. Как показали расчеты, ежедневно надо готовить до 2000 л нейтрального анолита АНК [10]. Другими лезинфектантами институт в последние годы почти не пользуется. Регулярно в микробиологической лаборатории ЦИТО проверяются антибактериальные свойства АНК в отношении внутриболь-ничных штаммов микроорганизмов.
Антимикробная активность нейтрального анолита (АНК), полученного на установке СТЭЛ-10Н-120-01, в отношении клинических штаммов микроорганизмов в опытах in vitro
Микроорганизмы |
Концентрация раствора |
Контроль (физиологический раствор) |
||||||||||||||
0,01% |
0,03% |
0,05% |
||||||||||||||
5 |
15 |
30 |
>30 |
5 |
15 |
30 |
>30 |
5 |
15 |
30 |
>30 |
5 |
15 |
30 |
>30 |
|
Аэробы: |
||||||||||||||||
S.aureus |
+ |
— |
— |
— |
+ |
— |
— |
— |
+ |
— |
— |
— |
+ |
+ |
+ |
+ |
S.epidermidis |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
+ |
+ |
+ |
+ |
Streptococcus spp. |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
+ |
+ |
+ |
+ |
Enterococcus spp. |
+ |
+ |
— |
— |
+ |
+ |
— |
— |
+ |
+ |
— |
— |
+ |
+ |
+ |
+ |
Ps.aerugenosa |
+ |
+ |
— |
— |
+ |
+ |
— |
— |
+ |
+ |
— |
— |
+ |
+ |
+ |
+ |
Klebsiella spp. |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
+ |
+ |
+ |
+ |
Proteus spp. |
+ |
— |
— |
— |
+ |
— |
— |
— |
+ |
— |
— |
— |
+ |
+ |
+ |
+ |
Bac.subtilis |
+ |
+ |
— |
— |
+ |
+ |
— |
— |
+ |
+ |
— |
— |
+ |
+ |
+ |
+ |
Анаэробы: |
||||||||||||||||
Peptococcus spp. |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
+ |
+ |
+ |
+ |
Peptostreptococcus spp. |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
+ |
+ |
+ |
+ |
Eubacterium spp. |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
+ |
+ |
+ |
+ |
Clostridium spp. |
+ |
+ |
— |
— |
+ |
+ |
— |
— |
+ |
+ |
— |
— |
+ |
+ |
+ |
+ |
Обозначения: “+” – наличие роста, “-” – отсутсвие роста. |
Проведенные сотрудниками НПО “Экран” расчеты показали, что одна установка СТЭЛ-10Н-120-01 (модель 80-01) при 6-часовой работе в лень обеспечивает экономический эффект для лечебно-профилактических учреждений в пределах 200-200 тыс. рублей (8-12 тыс. ам. дол.) в год (в сравнении с расходами на ранее применявшиеся дезинфицирующие средства).
Оснащение ЦПТО установками СТЭЛ-10Н-120-01, обеспечивающими удобство и бесперебойность приготовления дезинфицирующего раствора. позволило:
- постоянно иметь в подразделениях института активный дезинфицирующий раствор
в достаточном количестве: - контролировать расход раствора и потребность в нем клинических отделений
и лабораторий, регулярность и правильность его использования и как следствие
— улучшить качество текущих и генеральных уборок подразделений; - получить значительный экономический эффект.
Наиболее уязвимыми в плане внутрибольничной инфекции подразделениями, требующими
постоянного бактериологического контроля, являются операционный блок, перевязочные,
отделение реанимации и интенсивной терапии, все детские отделения, отделения
костной патологии, эндопротезирование суставов: особое место занимает отделение
гнойных осложнений, которое может стать разносчиком инфекции, если не соблюдать
самым строгим образом все санитарно-гигиенические требования и не проводить
регулярную тщательную дезинфекцию окружающей среды и оборудования. Результаты
бактериологического контроля в этих подразделениях в 1999-2000 гг. были вполне
благоприятными.
В борьбе с внутриоольничной инфекцией остро стоит вопрос лечения гнойно-воспалительных, септических осложнений, раневой инфекции. Известно, что за последние годы резко возросла по-лирезистентность микроорганизмов даже к сравнительно новым антибиотикам — некоторые специалисты называют это явление экологической катастрофой. Очевидно, на данном этапе необходим поиск новых химиотерапевтических препаратов для профилактики и лечения инфекций. В этом плане электрохимически активированные растворы обратили на себя особое внимание.
Есть предположение [14], что вероятность адаптации микроорганизмов к активированному анолиту крайне мала. Имеются также данные о том, что нейтральный анолит повышает чувствительность микроорганизмов к антибиотикам [4, 18]. При использовании нейтрального анолита для промывания гнойных ран в челюстно-лицевой хирургии [17] адаптации к нему микроорганизмов не наблюдалось. Все эти материалы, безусловно, заслуживают внимания и дальнейшего изучения.
В ЦИТО были проведены экспериментальные исследования на крысах с применением нейтрального анолита АН 0,012%, полученного на установке СТЭЛ-МТ-1, для профилактики и лечения осложнений резаных и огнестрельных ран [9], которые дали обнадеживающие результаты. Как и в работе других авторов [7], выявлено, что анолит нейтральный эффективен в первой фазе раневого процесса, а католит — во второй и третьей фазах.
Местно электрохимически активированные растворы, полученные на установках СТЭЛ, использовались рядом авторов для санации кожи при воспалениях и нарушениях трофики, для обработки эрозированных слизистых оболочек, трофических язв, инфицированных ран, абсцессов, ожогов. Общий принцип состоит в двухэтапном местном применении растворов — использовании анолита в качестве антисептика и католита — в качестве биостимулятора. Нейтральный анолит АНК в отличие от других антисептиков способен производить окислительную детоксикацию [16].
В заключение следует сказать, что результаты многолетней комплексной работы по изучению электрохимически активированных растворов и созданию методов их применения в хирургических (в частности травматолого-ортопедичес-ких) стационарах [5, 6, II, 12] свидетельствуют о перспективности этого направления в борьбе с внутрибольничной инфекцией. Электрохимически активированные растворы перспективны не только как дезинфектанты, но и как химиотера-певтические средства для профилактики и лечения целого ряда инфекций.
ЛИТЕРАТУРА
- Бахир В.М., Атаджанов А.В., Мамаджанов У.Д. и др. //Изв. АН УзСССР,
сер. техн. наук. —1981.—N 5.— С. 68-72. - Бахир В.М. Сущность и перспективы электрохимической активации.
— М., 1989. — С. 89. - Бахир В.М. Электрохимическая активация. — М., 1992.—Ч. 2.—С. 65.
- Баженов Л.Г., Хаджибаев А.М. //Междунар. симпозиум “Электрохимическая
активация”, 1-й: Тезисы докладов и краткие сообщения. — М., 1997. —С. 124-125. - Беликов Г.П., Копейкин В.Н., Мельник 3.Н. и др. // Всерос. конф.
“Стерилизация и дезинфекция в медицине”, 2-я: Тезисы докладов. — М., 1993.
— С. 54-56. - Беликов Г.П., Локтионова Н.В., Мельникова В.М. и др. //“Кремлевская
медицина”. Клинический вестник. — 2000. — Апрель-июль. — С. 79-81. - Грязнухин Э.Г.. Афиногенов Г.Е. //Междунар. симпозиум “Электрохимическая
активация”, 2-й: Тезисы докладов и краткие сообщения. — М., 1999. — С. 156-158. - Леонов Б.И., Прилуцкий В.И., Бахир В.М. Физико-химические аспекты
биологического действия электрохимически активированной воды. — М.. 1999.
— С. 243. - Локтионова Н.В., Мельникова В.М., Шальней А. Н. и др. //Всерос.
конф. “Электрохимическая активация в медицине, сельском хозяйстве, промышленности”:
Тезисы докладов. — М., 1994. —4.2.—С. 115-118. - Локтионова Н.В., Самков А.С., Сухова О.И. и др. //Междунар. симпозиум
“Электрохимическая активация”, 1-й: Тезисы докладов и .краткие сообщения.
—М., 1997.—С. 68-69. - Мельникова В.М., Беликов Г.П., Зарезаев О.А. //Там же.—С.
69-70. - Мельникова В.М., Беликов Г.П., Локтионова Н.В. и др. //Конф.
“Внутрибольничные инфекции — проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики
и профилактики”: Тезисы докладов. — М., 1999. — С. 152-153. - Мельникова В.М., Беликов Г.П., Локтионова Н.В. и др. //“Вестн.
Винницкого державного медицинского университета”. — 2000. —Т. 4, N 2.—С.
327-328. - Паничева С.А. Новые технологии дезинфекции и стерилизации сложных
изделий медицинского назначения.—М„ 1998.—С. 122. - Пантелеева Л.Г., Арефьева Л.И., Киселева Г.А. и др. //Всерос.
конф. “Методы и средства стерилизации и дезинфекции в медицине”: Тезисы
докладов. — М.. 1992.—С. 74-75. - Прилуцкий В.II., Бахир В.М. Электрохимически активированная вода.
Аномальные свойства, механизм биологического действия. — М.. 1997. — С.
228. - Тарасенко С. В., Агапов В. С. .Лакшин А.М. //Междунар.
симпозиум “Электрохимическая активация”. 2-й: Тезисы докладов и краткие
сообщения. — М.. 1999.—С. 176-178. - Toponкoв В.В., Альтшуль Э.Б., Пересыпкин О.И. //Там же.
— С. 93-95.
Опубликовано в Вестнике травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, №1,
2001.