В.М.Мельникова, Г.П.Беликов, Н.В.Локтионова, В.М.Бахир, О.И.Сухова
Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова
МЗ РФ, Московский медико-стоматологический Университет МЗ РФ, ВНИИИМТ МЗ РФ
Резюме
Показано, что в хирургическом отделении, где внутрибольничная
инфекция является одной из серьезных проблем, очень актуальным является использование
электрохимически активированных растворов, изготовленных с использованием STEL-10N-120-01.
Эти растворы используются не только для дезинфекции, но и для предупреждения
инфицирования ран и их обработки.
Введение
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет серьезную медицинскую,
социальную и экологическую проблему. Источником ВБИ в стационарах хирургического
профиля чаще всего являются больные с гнойно-септическими осложнениями и раневой
инфекцией. Выбор современных, активных дезинфектантов и антисептиков против
условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих ВБИ, является весьма актуальной
проблемой и требует решения. К этим средствам относятся электрохимически активированные
растворы [Беликов с соазт., 1997; Мельникова ссоавт., 1997; Ровинская, 1997].
На примере работы Центрального института травматологии и ортопедии
им. Н.Н.Приорова МЗ РФ представлены результаты многолетней работы по изучению
и применению электрохимически активированных (ЭХА) растворов, полученных на
установках СТЭЛ, для дезинфекции и стерилизации инструментов.
Материалы и методы
В результате электрохимической активации поваренной соли на
установках СТЭЛ получают нейтральный анолит и щелочной католит. Анолит обладает
высокой антибактериальной, вирулицидной, фунгицидной, спо-роцидной активностью,
а католит обладает моющими свойствами [Бахир, 1999; Мельникова,1999].
В 1996 г НПО «Экран» обеспечил институт двумя установками нового
поколения СТЭЛ-10Н-120-01 (модель 80-01), которые в настоящее время размещены
в специально созданном центральном отделении дезинфекции и стерилизации.
Результаты. Обсуждение
Трехлетний опыт работы с этими установками [Локтионова с соавт.,
1997] показал, что 500-коечный, многопрофильный институт (ЦИТО) вполне обходится
для текущей и генеральной уборок помещений, дезинфекции оборудования, обеззараживания
инструментов, перевязочного материала, лабораторной и столовой посуды только
нейтральным (АНК) анолитом, получаемым с новых установок. Расчеты показали,
что ежедневно надо готовить до 2000 литров АНК. Другими дезинфектантами институт
в последние годы не пользуется. Регулярно в микробиологической лаборатории ЦИТО
проверяются антибактериальные свойства АНК по отношению к внутрибольничным штаммам
микроорганизмов, которые вегетируют в отделениях института.
Работами сотрудников В.М.Бахира установлено, что одна установка
СТЭЛ-10Н-120-01 (модель 80-01) при 6-ти часовой работе в день обеспечивает экономический
эффект для лечебно-профилактических учреждений в пределах 200-250 тыс. рублей
(8-12 тыс. долл. США) в год (в перерасчете на ранее применявшиеся дезинфицирующие
средства, даже хлорамин).
Применение АНК с установок СТЭЛ-10Н-120-01, если они расположены
в Центральном отделении дезинфекции и стерилизации, имеет ряд преимуществ, что
позволило: постоянно иметь в подразделениях института активный дезинфицирующий
раствор в достаточном количестве; контролировать расход раствора и потребность
в нем клинических отделений и лабораторий, регулярность и правильность его использования,
а в связи с этим улучшается качество текущих и генеральных уборок подразделений,
что видно по улучшению результатов санитарно-бактериологических смывов; добиться
значительного экономического эффекта, удобства и бесперебойности приготовления
раствора. Наиболее уязвимыми подразделениями в возникновении ВБИ, требующими
постоянного бактериологического контроля, являются операционный блок, отделение
реанимации и интенсивной терапии, а также отделение гнойных осложнений. Результаты
бактериологического контроля сравнительно за 1992-9Згг. и 1997-98гг. в этих
подразделениях значительно улучшились.
В борьбе с ВБИ остро стоит вопрос о лечении гнойно-воспалительных,
септических осложнений, раневой инфекции. В связи с тем, что за последние годы
резко возросла полирезистентность микроорганизмов даже к сравнительно новым
антибиотикам, то некоторые специалисты стали называть это явление экологической
катастрофой. Безусловно необходим на данном этапе поиск новых химиотерапевтических
препаратов для профилактики и лечения инфекций. В этом плане ЭХА растворы обратили
на себя особое внимание. Гипохлорит Na, получаемый на установках ЭДО-4 (разработчик
Институт Физико-химической медицины МЗ РФ) с успехом применяется в ряде лечебных
учреждений и в ЦИТО, в том числе [Мальгинов с соавт., 1999] при бактериемии,
сепсисе, местном лечении ран и как детоксицирующее средство. Гипохлорит Na,
полученный на установках ЭДО разрешен Фармкомитетом не только для местного,
но и для внутривенного применения. Анолит и католит, получаемые с установок
СТЭЛ, не имеют пока такого разрешения и многие стали испытывать их на себе,
родственниках и волонтерах при различных инфекционных заболеваниях и получают
хороший терапевтический эффект. В ЦИТО им. Н.Н.Приорова МЗ РФ [Локтионова, Кавешников,
1993] в эксперименте на животных была изучена возможность применения анолита
нейтрального и католита, получаемых на установках СТЭЛ-МТ-1, для профилактики
и лечения раневой инфекции при резаных и огнестрельных ранах. Получены весьма
обнадеживающие результаты. Есть предположение [Паничева, 1998] , что вероятность
адаптации микроорганизмов к активированному анолиту крайне мала. Также есть
данные [Баженов, Хаджибаев, 1997], что нейтральный анолит повышает чувствительность
микроорганизмов к антибиотикам. Этот материал заслуживает безусловного внимания
и дальнейшего научного изучения. В челюстно-лицевой хирургии [Тарасенко с соавт.,
1999] с успехом промывают гнойные раны нейтральным анолитом. Бактериологический
контроль показал, что количество микроорганизмов было на 2-3 порядка меньше,
чем в случае традиционного способа (растворами перекиси водорода и другими антисептиками).
Адаптации микроорганизмов к анолиту не наблюдалось.
В результате многолетней комплексной работы по изучению и разработке
методов применения в хирургических стационарах различного профиля (травматолого-ортопедического,
стоматологического и др.) электрохимически активированных растворов, получаемых
на установках СТЭЛ, особенно нового поколения, является перспективным направлением
в борьбе с ВБИ и могут быть использованы не только как дезинфектанты, но также
как химиотерапевтические средства для профилактики и лечения раневой инфекции,
а также для обработки рук [Зарезаев с соавт., 1994] особенно в экстремальных
ситуациях.
В настоящее время в срочном порядке готовится материал на получение
разрешения для проведения широких клинических испытаний электрохимически активированных
растворов, полученных на установках СТЭЛ, в ряде лечебных медицинских учреждений.
Литература
- Баженов Л.Г., Хаджибаев A.M.// Первый международный симпозиум. Электрохимическая
активация. Тезисы докладов и краткие сообщения. М., 1997.- С. 124-125. - Бахир В.М. Электрохимическая активация: история, состояние, перспективы.-
М., 1999.- С. 55, 83-87. - Бахир В.М.// Электрохимическая активация. М., ВНИИИМТ, 1992.- 2 ч.-657 с.
- Беликов Г.П., Копейкин В.Н. // II Всероссийская конференция «Методы и средства
стерилизации и дезинфекции в медицине». Тезисы докладов. М., 1993.- С. 54-56. - Второй международный симпозиум. Электрохимическая активация. Тезисы докладов
и краткие сообщения // Мальгинов С.В., Мельникова В.М., Уразгельдиев З.И.
с соавт. // М., 1999.- ч. 1.- С. 193-195. - Второй международный симпозиум. Электрохимическая активация. Тезисы докладов
и краткие сообщения // Мельникова В.М., Локтионова Н.В., Самков А.С. с соавт.-
М.-1999.- С. 196-198. - Второй международный симпозиум. Электрохимическая активация. Тезисы докладов
и краткие сообщения. //Тарасенко С.В., Агапов B.C., Лакшин A.M. с соавт. М.-
1999.-С. 176. - Зарезаев О.А., Корнева Т.К., Паничева С.А. // Всероссийская конференция
«Электрохимическая активация в медицине, сельском хозяйстве и промышленности».
Ч. 1, М., 1994.-С. 88-91. - Клиническая лабораторная диагностика. Материалы симпозиума «Лабораторная
медицина — тенденции и перспективы» // Беликов Г.П., Мельникова В.М., Локтионова
Н.В. с соавт.- М., Медицина, 1997, №5.-С.80-81. - Локтионова Н.В., Кавешников А.И. // II Всероссийская конференция «Методы
и средства стерилизации и дезинфекции в медицине. Тезисы докладов. М.,1993.-
С. 9-12. - Локтионова Н.В., Самков А.С. // Первый международный симпозиум. Электрохимическая
активация. М., 1997.-С. 68-69. - Паничева С.А. // Новые технологии дезинфекции и стерилизации сложных изделий
медицинского назначения. М.- 1998.- С. 108. - Первый международный симпозиум. Электрохимическая активация. Тезисы докладов
и краткие сообщения / Беликов Г.П., Тарасенко С.В., Агапов B.C. с соавт. М.,
1997,- С. 65-66 - Ровинская В.Б., Сухова О.И.// Первый международный симпозиум. Электрохимическая
активация. Тезисы докладов и краткие сообщения. М.- С. 70-72. - Тезисы докладов VI Российского национального конгресса «Человек и лекарство»
// Мельникова В.М., Беликов Г.П., Сухова О.И. с соавт., М.-1999.- С. 440-441.
Опубликовано: Вiсник Вiнницького державного медичного унiверситету
2000; 2:327-328